Free Web Hosting Provider - Web Hosting - E-commerce - High Speed Internet - Free Web Page
Search the Web

الشخير و توقف التنفس أثناء النوم 

Snoring and Sleep Apnoea

الدكتور عبد الله النعمة

و تزوجت شهرزاد من فتى الأحلام و عادا قريباً بعد أن أمضيا شهراً مليئاً بالحب و الأمان .

حكيم الزمان : مبروك يا شهرزاد على الزواج وإن كنت عاتباً عليك لأنك لم تدعيني إلى حفل الزواج .

شهرزاد : أنا آسفة لذلك و لكن سأعوضك بحفل بسيط تكون أنت ضيف الشرف فيه .

حكيم الزمان : و كيف ترين الحياة مع أحمد زوجك ؟

شهرزاد : أحمد رجل طيب و محترم وأنا سعيدة جداً معه ولكني أواجه مشكلة تزعجني .

حكيم الزمان : و ما هي هذه المشكلة ؟

شهرزاد : أحمد كثير الشخير و في بعض الأحيان يكون شخيره بصوت عال .

حكيم الزمان : نعم الشخير بدرجات مختلفة شيء منتشر بين الناس و عادة يكون عند الرجال أكثر من عند النساء و لكن كم عمر أحمد ؟

شهرزاد : أحمد عمره 35 سنة وما علاقة العمر بالشخير ؟

حكيم الزمان : هناك دراسات تدل على أنه كلما تقدّم الناس في العمر ازدادت نسبة الشخير لديهم وتدل بعض الدراسات أنّ 50% من الرجال فوق سن الأربعين يعانون من الشخير.

شهرزاد : و ما هي هذه النسبة بين النساء؟

حكيم الزمان : تقل كثيراً عن الرجال لا أعرف هذه النسبة بالضبط .

شهرزاد : و لكن ما هي أسباب الشخير ؟

حكيم الزمان : صوت الشخير يصدر نتيجة مرور الهواء في المجرى التنفسي الضيق مما يؤدي إلى ذبذبة سريعة لبعض الأنسجة و هذه الذبذبة تؤدي إلى صدور صوت الشخير .

شهرزاد : ولكن لماذا لا يصدر الصوت أثناء التنفس عندما لا يكون الشخص نائم ؟

حكيم الزمان : لأنه أثناء النوم ترتخي كل عضلات الجسم و بما فيها عضلات البلعوم و هذا يؤدي إلى ضيق مجرى التنفس و بالتالي إلى الشخير و خصوصاً في درجات النوم العميق .

شهرزاد : و هل يوجد درجات للنوم ؟

حكيم الزمان : الإنسان عندما يخلد للنوم يمر بخمس درجات أو مراحل للنوم بشكل دوري .

شهرزاد : و هل يوجد فرق كبير بين هذه المراحل ؟

حكيم الزمان : تختلف هذه المراحل في نوعية الذبذبات الكهربائية التي تصدر من المخ أثناء النوم و بالتالي في درجة الوعي الباطني و أيضاً في مقدار استرخاء العضلات .

شهرزاد : و هل يزيد الشخير في أحد هذه المراحل دون غيرها ؟

حكيم الزمان : نعم هناك مرحلة تكون العضلات تقريباً كل عضلات الجسم في حالة استرخاء تام و في هذه المرحلة يزيد الشخير بشكل ملحوظ.

شهرزاد : الآن عرفنا كيف يحصل الشخير و لكن هل يوجد علاج لمشكلة زوجي أو بالأحرى مشكلتي مع زوجي أحمد ؟

حكيم الزمان : سألتني في البارحة عن علاج لمشكلة الشخير .

شهرزاد : نعم لأن هذه المشكلة تضايقني كثيراً و تسبب لي إرباكاً لحياتنا الزوجية .

حكيم الزمان : أنا أعترف أن هذه مشكلة تؤثر على كثير من الأسر و لكن قبل الخوض في علاج مشكلة الشخير يجب تحديد إذا كان الشخير ناتج عن حالة مرضية أو حالة طبيعية .

شهرزاد : و كيف لي أن أعرف إذا كان الشخير بالنسبة لزوجي أحمد حالة مرضية أم لا لأني دائماً عندماأطلب منه أن يعرض نفسه على دكتور يرفض.

حكيم الزمان : زوجك أحمد ككثير من الناس لا يعتبرون الشخير مشكلة لأنهم لا يشعرون به و لا يسبب لهم أية أعراض أو مشاكل و لكنه عادة من ينام معهم في نفس الغرفة يشعرون بحجم المشكلة .

شهرزاد : لا داعي أن تشرح لي كم يكون الشخير مزعجاً لأني أعاني من هذا الشيء كل ليلة .

حكيم الزمان: هل زوجك يعاني من أحد الأعراض التالية

1) كثرة النعاس أثناء النهار

2 ) الصداع عند الاستيقاظ أو هل لاحظت عليه أنه أثناء النوم تتوقف عملية التنفس عنده نهائياً ؟

شهرزاد : هل قلت أن عملية التنفس تتوقف نهائياً ؟

حكيم الزمان: نعم . هناك بعض الناس قد يكون الشخير لديهم مؤشر لحالة مرضية وهي انسداد مجرى التنفس أثناء النوم .

شهرزاد : إنني أول مرة أسمع بهذه الحالة فهل هذا مرض جديد ؟

حكيم الزمان : لا إنه مرض قديم جداً و لكن خلال العشر السنوات الأخيرة ازدادت المعلومات بشكل كبير حول هذه الحالة المرضية سواء من ناحية طرق التشخيص أو العلاج.

شهرزاد : ولكن كيف يمكن لي أن أعرف إذا كان تنفس زوجي يتوقف أثناء النوم ؟

حكيم الزمان: بما أن زوجك من الناس الذين يعانون من الشخير فإنه من السهل نسبيا

ملاحظة : هذا الشيء لأنه فجأة يتوقف الشخير و في هذه اللحظة إذا رأيت إلى جسم زوجك تلاحظين أنّ منطقة الصدر والبطن تتحرك طبيعياً و لكن لا يصدر أي صوت يدل على دخول أو خروج الهواء إلى الرئتين و ذلك بسبب انسداد مجرى التنفس عند مستوى البلعوم .

شهرزاد : و هل يشعر المريض بذلك ؟

حكيم الزمان: عادة لا يشعر المريض بذلك أثناء النوم و لكن عند توقف التنفس فإنه تقل نسبة الأكسجين في الدم لفترة بسيطة وهذا يؤدي إلى الاستيقاظ لفترة بسيطة جداً بحيث لا يشعر بها المريض و قد تتكرر هذه العملية عدة مرات في الليلة الواحدة .

شهرزاد : تكرار عملية الاستيقاظ اللاإرادي هل تسبب مشكلة ؟

حكيم الزمان: نعم هذا الشيء بسبب أن يكون النوم متقطع بشكل كبير و قد يحصل هذا كل عدة دقائق وبالتالي لا يأخذ راحته الكافية من النوم و هذا يسبب النعاس أثناء النهار .

شهرزاد : ما مدى انتشار هذا المرض بين الناس؟

حكيم الزمان: هناك دراسة من الولايات المتحدة الأمريكية بينّت أنّ نسبة الإصابة بهذا المرض عند الناس البالغين 4% عند الرجال و 2% من النساء .

شهرزاد : هذه نسبة كبيرة نوعاً ما فمعنى ذلك أن هذا المرض غير نادر؟

حكيم الزمان: نعم و هناك دراسات أخرى من دول مثل أستراليا و المملكة المتحدة توصلت إلى إحصائيات متشابهة تقريباً .

شهرزاد : ولكن زوجي لا يعاني من أي من الأعراض التالية التي ذكرتها و لم ألاحظ عليه أي شيء غير طبيعي أثناء النوم ما عدا الشخير طبعاً . فهل من الأفضل أن يجري بعض الفحوص لمعرفة إذا كان يعاني من مرض توقف التنفس أثناء النوم؟

حكيم الزمان: من الأفضل أن يعرض نفسه على دكتور له خبرة في هذا المجال و لكن أنا برأيي إذا كانت المشكلة تكمن فقط في الشخير و لا يوجد أي من الأعراض الأخرى التي ذكرتها وأهمها النعاس أثناء النهار فلا داعي لإجراء فحوص خاصة لمعرفة ما إذا كان زوجك يعاني من مشكلة توقف التنفس أثناء النوم .

شهرزاد : ولكن ما هو الحل لمشكلة الشخير ؟

شهرزاد : أرجوك لا تنصحني بأن كل واحد ينام في غرفة منفصلة لأن هذا الحل غير عملي .

حكيم الزمان :" ضاحكاً" لا أنا لم أقصد ذلك و لكن من الأمور التي يمكن أن تخفف من الشخير هي:

1) النوم على الجنب الأيمن أو الأيسر بدلاً من الاستلقاء على الظهر

2) استخدام وسادة رأس مرتفعة قليلاً .

شهرزاد : حاول زوجي هذه الأمور و لكنها لم تؤدي إلى نتائج ملحوظة .

حكيم الزمان: من الأفضل لزوجك أن يعرض نفسه على دكتور متخصص في الأنف والأذن و الحنجرة لأن وجود لحمية " نتوءات زائدة " في الأنف أو تضخم اللوزتين يؤدي إلى زيادة مشكلة الشخير و لكن أخبريني هل يعاني زوجك من الزيادة في الوزن ؟

شهرزاد : نعم و لكن ما علاقة الوزن بالشخير ؟

حكيم الزمان: عادة تزيد مشكلة الشخير في حالة زيادة الوزن لأن حجم الرقبة يزيد من تراكم الشحوم وحاله يؤدي إلى ضيق في مجرى الهواء عند مستوى البلعوم و هذا يؤدي إلى زيادة الشخير .

شهرزاد : سمعتُ أن هناك عملية حديد يتم إجراءها للتخفيف من الشخير .

حكيم الزمان: نعم وهذه العملية أول من قام بها جراح فرنسي . وهي عبارة عن إزالة جزء من اللهات ( لسان الموت) (u v u l a ) و ذلك بواسطة استخدام الليزر أو بطرق أخرى .

شهرزاد : و ما علاقة اللهات بالشخير ؟

حكيم الزمان: لأن ذبذبة هذا الجزء الرخو عند مرور الهواء أثناء التنفس هو السبب الرئيسي للصوت الصادر أثناء الشخير و بالتالي فعند إزالة هذا الجزء الرخو تقل الذبذبة و يقل معها صوت الشخير .

شهرزاد : و هل هذه العملية صعبة أو لها أعراض جانبية ؟

حكيم الزمان : العملية بحد ذاتها بسيطة وأعراضها الجانبية محدودة فقد تسبب ألم لمدة عدة أيام أثناء التئام الجرح و قد يستدعي الأمر أكثر من جلسة في حالة استخدام الليزر .

شهرزاد : إذاً هل تنصح أنت كل الناس الذين يعانون من الشخير بعمل هذه العملية ؟

حكيم الزمان : أنا كما ذكرت في السابق أن الشخير بحد ذاته هو حالة طبيعية و ليس حالة مرضية و لكن قد يسبب مشكلة اجتماعية وأسرية للشخص المعني و بالتالي إذا رغب الشخص بالتخلص من هذه المشكلة فقد توفر هذه العملية الحل المناسب .

شهرزاد : وهل تنفع هذه العملية مع الناس الذين لديهم مشكلة توقف التنفس أثناء النوم بالإضافة للشخير ؟

حكيم الزمان : لا هذه العملية غير كافية في هذه الحالة و العلاج مختلف تماماً .

شهرزاد : و لكن قبل أن تخبرني عن العلاج يجب أن تشرح لي كيف يتم تشخيص هذا المرض .

حكيم الزمان : قبل أن نتكلم عن علاج مرض توقف التنفس أثناء النوم يجب أن نتطرق لبعض الأسباب أو العوامل التي تؤدي إلى هذه المشكلة.

شهرزاد : و ما هي هذه الأسباب؟

حكيم الزمان : ذكرتُ سابقاً أنّ سبب توقف التنفس أثناء النوم هو انسداد مجرى الهواء عند مستوى البلعوم و بالتالي فإن أي شيء يؤدي إلى ضيق مجرى الهواء قد يسبب هذه المشكلة .

شهرزاد : و ما هي هذه المشكلة ؟

حكيم الزمان : زيادة الوزن تعتبر من أهم الأسباب لتراكم الشحوم حول منطقة الرقبة و كذلك هناك بعض الناس يكون تكوينهم الخلقي يساعد على ضيق مجرى التنفس مثلاً إذا كانت الرقبة قصيرة أو إذا كان الفك السفلي يميل إلى الخلف أكثر من الفك العلوي هذا يؤدي إلى ضيق مجرى التنفس أيضاً و هناك أيضا عوامل أخرى مثل تضخم اللوزتين .

شهرزاد : ولكن كيف يمكن تشخيص هذا المرض؟

حكيم الزمان: يتم تشخيص المرض بإجراء فحص التنفس أثناء النوم .

شهرزاد : إنني أول مرة أسمع بهذا الفحص فهل يمكن أن تشرحه لي ؟

حكيم الزمان : في هذا الفحص يتم قياس عدة أشياء بينما المريض نائم طوال ليلة كاملة .

شهرزاد : و ما هي هذه القياسات ؟

حكيم الزمان : يتم قياس حركة الهواء من خلال فتحة الأنف أو الفم و قياس حركة الصدر و البطن أثناء التنفس بالإضافة إلى نسبة الأكسجين و سرعة دقات القلب .

شهرزاد : كيف يمكن لكم قياس كل هذه الأشياء و المريض نائم ؟

حكيم الزمان: كل هذه الأشياء يتم قياسها من خلال شرائط كهرباء صغيرة يتم توصيلها لأجزاء مختلفة من الجسم و تسجل هذه القراءات على مدى 8 ساعات أثناء النوم و يتم تخزينها على جهاز كمبيوتر .

شهرزاد : و كيف تعرفون إذا كان الفحص طبيعي أم لا؟

حكيم الزمان: في كل مرة يتم فيها انسداد مجرى التنفس فإنه تتوقف حركة الهواء عند الأنف مع استمرار محاولة التنفس عن طريق حركة البطن الصدر و هذا يؤدي إلى نقص مؤقت في نسبة الأكسجين في الجسم .

شهرزاد : و هل يمكن تحديد شدة المرض من خلال هذا الفحص ؟

حكيم الزمان: يعتبر هذا الفحص غير طبيعي إذا كان عدد المرات التي يحصل فيها انسداد لمجرى التنفس أكثر من 10 مرات في الساعة و بالتالي كلما ازداد عدد هذه النوبات يكون دليل على شدة المرض .

شهرزاد : و كم تكون مدة هذه النوبات ؟

حكيم الزمان: عادة تكون هذه النوبات قصيرة جداً لمدة 30-60 ثانية لأن عند نقص الأكسجين في الجسم فإن المريض يصحو مؤقتاً من النوم ولكن المشكلة تكون في تكرار هذه النوبات .

شهرزاد : أنت ذكرت سابقاً أن المريض لا يشعر بهذه النوبات وهذا الاستيقاظ اللاإرادي .

حكيم الزمان: هذا صحيح .

شهرزاد : و هل يوجد علاج لهذه الحالة ؟

حكيم الزمان : سألتني في البارحة عن علاج هذا المرض سنة 1981 تعتبر نقطة تحول كبير في تاريخ هذا المرض حيث اكتشف دكتور اوسليفان من جامعة تورنتو في كندا علاج جديد لمرض توقف التنفس أثناء النوم .

شهرزاد : و ما هو اسم هذا الدواء؟

حكيم الزمان : إنه ليس دواء وإنما جهاز يطلق عليه اسم (C P A P ) يمكن من خلاله ضخ هواء بنسبة ضغط معينة لمنع انسداد مجرى الهواء.

شهرزاد : ما معنى كلمة (C P A P ) ؟

حكيم الزمان : كلمة continuous positive airway pressure CPAP تعني ضغط إيجابي متواصل لمجرى الهواء .

شهرزاد : و كيف يمكن ضخ أو إيصال هذا الهواء إلى داخل مجرى التنفس ؟

حكيم الزمان : يرتدي المريض كما م يغطي الأنف خلال النوم و هذا الكما م متصل عبر أنبوب بلاستيكي بجهاز صغير يضخ الهواء .

شهرزاد : و هل يمكن المريض تحمل هذا الكما م طوال الليل ؟

حكيم الزمان: نعم بعض المرضى يجدون صعوبة في ذلك و لكن يوجد الآن أنواع كثيرة من الكمامات مصنعة من مواد خاصة حيث يتحملها المريض بصورة أفضل .

شهرزاد : و هل يجب علاج كل المرضى المصابين بهذا الجهاز ؟

حكيم الزمان: أولاً الدكتور يجب أن يحدد حاجة المريض للعلاج و هذا يعتمد على الأعراض التي يشتكي منها المريض وخصوصاً كثرة النعاس أثناء النهار لأن هذا الشيء قد يؤثر على عمل الشخص المصاب و حياته اليومية مثلاً قدرته على قيادة السيارة بأمان .

شهرزاد : و إذا كان الشخص مصاب بهذه الحالة و لم يأخذ العلاج . هل يمكن أن تؤدي هذه الحالة إلى مضاعفات أخرى ؟

حكيم الزمان: نعم هناك دليل واضح أنّ الناس المصابين بهذه الحالة بدرجة متوسطة أو شديدة و لم يتلقوا العلاج اللازم فإن هذه الحالة يمكن أن تؤدي إلى زيادة ضغط الدم ، اضطرابات في القلب و يمكن أن تؤدي إلى زيادة نسبة الذبحة الصدرية بين هؤلاء الأشخاص .

شهرزاد : إنّ هذه الأشياء خطيرة و لكن كم هي فترة العلاج ؟

حكيم الزمان : للأسف عادة المرضى المصابين بهذه الحالة يجب أن يأخذوا العلاج طوال الحياة إلا في حالة أن الحالة بسبب زيادة مفرطة في الوزن ففي حالة نقص الوزن تخف هذه الحالة كثيراً .

شهرزاد : و لكن تخفيف الوزن شيء صعب لكثير من الناس .

حكيم الزمان : نعم و أنا واحد منهم يا شهرزاد .

شهرزاد : والآن هل يوجد طرق أخرى

شهرزاد : كنت أخبر زوجي أحمد أولاً بأول بما تقوله لي يا حكيم الزمان عن الشخير و مرض توقف التنفس أثناء النوم و هوالآن متشوق لمعرفة طرق العلاج الأخرى غير C P A P

حكيم الزمان : أولاًً هناك تعليمات بسيطة نطلب من المريض اتباعها و هي الإمتناع عن تناول المهدئات والأدوية المنومة ، محاولة النوم على الجنب الأيسر أو الأيمن و تفادي النوم بالإستلقاء على الظهر و طبعاً محاولة تخفيف الوزن إذا كان الشخص لديه زيادة في الوزن .

شهرزاد : وإذا لم تنجح هذه الخطوات في التقليل من المشكلة .

حكيم الزمان : نعم طرق العلاج البديلة تشمل إدارة بسيطة تشبه الأدوات المستخدمة في تقويم الأسنان بحيث يلبسها المريض أثناء النوم .

شهرزاد : و كيف تساعد هذه الأداة على التنفس أثناء النوم ؟

حكيم الزمان : هذه الأداة تعمل على دفع الفك السفلي إلى الأمام بشكل بسيط وتدريجي و هذا يساعد على اتساع مجرى التنفس في تجويف الفم وإبقاءه مفتوحاً .

شهرزاد : بالطبع استخدام هذه الأداة أسهل على المريض من الكمام .

حكيم الزمان : بالتأكيد و لكن مشكلة هذه الأداة إنما ليست فعالة كالكمام و بالتالي لا يمكن استخدامها في كل الحالات .

شهرزاد : و كالعادة يا معشر الأطباء تطلبون من المريض استخدام هذه الأداة لفترة طويلة جداً أو مدى الحياة ولكن إذا لم يستطع المريض استخدام الكمام أو هذه الأداة فها هناك حل آخر؟

حكيم الزمان : نعم هناك حل آخر و هو عبارة عن عملية جراحية يتم فيه استئصال اللوزتين و اللهات ( لسان الموت ) بالإضافة إلى جزء بسيط من السقف الرخو للبلعوم .

شهرزاد : من وصفك العملية يبدو وكأنما عملية كبيرة .

حكيم الزمان :لا العملية بحد ذاتها بسيطة و لكن المشكلة أيضاً إنها ليست فعالة كالجهاز .

شهرزاد :العملية ليست فعالة كالجهاز.

حكيم الزمان: نعم إن الجهاز إذا استخدم بصورة يومية فإنه فعال بنسبة 100% و لكن العملية حتى على أيدي جراحين مهرة فإنها تقضي على المشكلة نهائياً عند فقط 50-60% من المرضى .

شهرزاد : إذاً الجهاز أفضل .

حكيم الزمان: نعم الجهاز أفضل و ليس له أية أعراض جانبية .

شهرزاد : أراك في الغد يا حكيم الزمان و خرجت شهرزاد مسرعة إلى زوجها أحمد لتخبره بهذه التفاصيل المثيرة .

ملخص ما سبق

شهرزاد : يا حكيم الزمان أريد التأكد من المعلومات التي نقلتها لزوجي أحمد عن الشخير و توقف التنفس أثناء النوم .

حكيم الزمان : تفضلي فأنا أذان صاغية .

شهرزاد : أنت قلت أنّ الشخير مشكلة منشرة بكثرة و خصوصاً عند الرجال فوق سن الأربعين .

حكيم الزمان : نعم ، هذا صحيح و إذا كان النساء أيضاً لديهم مشكلة الشخير و لكن لا يعترفون بها .

شهرزاد : و قلت أنّ الشخير في هذا العمر عادة يكون بسبب مرور الهواء في مجرى التنفس الضيق و هذا يسبب ذبذبة في بعض الأنسجة و خصوصاً اللهات ( لسان الموت ) و بالتالي يصدر صوت الشخير .

حكيم الزمان : نعم ، و بأنغام وترددات مختلفة .

شهرزاد : و قلت أنّ الشخير بحد ذاته لا يعتبر حالة مرضية إلا إذا صاحبه مرض توقف التنفس أثناء النوم .

حكيم الزمان : نعم ، ولكن الشخير هو أحد الأعراض المهمة لمرض توقف التنفس أثناء النوم.

شهرزاد : تقصد توقف التنفس بسبب انسداد مجرى التنفس عند مستوى البلعوم .

حكيم الزمان : بالضبط .

شهرزاد : وإنه في حالة وجود هذا المرض قد يشكو المريض من حالة اختناق أثناء النوم . أو النعاس الكثير أثناء النهار .

حكيم الزمان : نعم ، و هناك أعراض أخرى مثل الخمول أو الصداع عند الإستيقاظ .

شهرزاد : و قلت أنّ طريقة التشخيص تتم بواسطة فحص خاص للتنفس و نسبة الأكسجين أثناء النوم . و أنّ أفضل طريقة للعلاج هو استخدام جهاز ... ما اسم هذا الجهاز يا حكيم الزمان ؟

حكيم الزمان: CPAPو هو جهاز يعطى ضغط هواء متواصل لكي يبقي على مجرى التنفس مفتوح .

شهرزاد : و ذكرت أنّ هناك طرق أخرى للعلاج مثل أداة الفم أو الجراحة و لكن يبقى الجهاز هو العلاج الأمثل .

حكيم الزمان: كالعادة يا شهرزاد حفظك للمعلومات دقيق جداً و لكن لم نقرر بعد ماذاسنفعل لمشكلة شخير زوجك أحمد .

شهرزاد : يا حكيم الزمان المشكلة أنّ زوجي أحمد لا يعترف بأنّ لديه مشكلة شخير .

  

الدكتور عبد الله النعمة